Miércoles 30 de Mayo 2007

Medicina:
Alternativa quirúrgica al bypass gástrico gana terreno en la batalla contra la obesidad.

Un estudio chileno muestra que la técnica de gastrectomía en manga genera en el paciente mucho menos complicaciones a largo plazo que el bypass.


CRISTIÁN GONZÁLEZ

Lo que comenzó como un procedimiento útil para lograr una baja de peso parcial antes de someterse a un bypass gástrico, hoy se ha convertido en una alternativa eficaz para reducir la obesidad. Se trata de la gastrectomía en manga, una cirugía más simple y menos riesgosa, que permite reducir en alrededor de un 85% la capacidad original del estómago.

A diferencia de cómo ocurría hace tres años, su aplicación se ha extendido a pacientes con obesidad moderada, pero no necesariamente mórbidos, obteniéndose una reducción de peso similar a la lograda con el bypass: si con éste al cabo de seis meses los pacientes pierden alrededor de 78% del exceso de peso, con la gastrectomía la pérdida es de 72% en igual período.

Así lo establece un estudio del Centro de Tratamiento de la Obesidad de la Universidad Católica, en 106 pacientes que han sido sometidos a esta cirugía. "Como es un procedimiento menos intenso, se tenía la impresión de que la manga lograba una menor reducción de peso que el bypass, pero al ajustar las bajas por el índice de masa corporal (IMC), se ve que son similares", dice el doctor Camilo Boza, coordinador del Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva del hospital universitario, y quien lideró la investigación.


Cirugía de elección

Entre los resultados, presentados en la última reunión del Capítulo Chileno del American College of Surgeons, también se observó que cerca del 1% de los pacientes con gastrectomía sufren complicaciones tardías, en comparación con el 20% de quienes se someten a un bypass.

Entre estos problemas se consideran el riesgo de anemia, así como el déficit de vitaminas y minerales que aquejan a quienes pasan por estas cirugías de reducción estomacal (ver infografía), que, de hecho, implican el uso de suplementos vitamínicos de por vida en el caso del bypass.

"Durante el primer año, los pacientes con gastrectomía también requieren de un soporte nutricional, pero debido a que tienen un tracto intestinal indemne, es razonable pensar que tras el primer año los requerimientos serán menores", dice el médico en referencia a una de las grandes diferencias entre ambas técnicas. "En el bypass hay que unir dos zonas del aparato digestivo que nunca estuvieron en contacto, mientras que la gastrectomía conserva la anatomía del estómago y es menos riesgosa".

Precisamente, se ha visto un 4% de complicaciones precoces con este procedimiento -como hemorragias-, frente al 10% conocido en bypass.

Otra ventaja observada por estudios extranjeros es que con la gastrectomía se logra una disminución de 80% de la ghrelina, hormona que produce la sensación de hambre. "Con la técnica de bypass disminuye en 50% y en 20% con la banda gástrica (correa de silicona que divide al estómago, pero sin cortarlo)", agrega el Doctor Marcos Berry, jefe de la Unidad de Cirugía de Obesidad de Clínica Las Condes.

Pese a que la gastrectomía ha tomado fuerza en Latinoamérica, a diferencia de EE.UU. y Europa, los especialistas reconocen que la cirugía de bypass sigue siendo el método de elección para pacientes superobesos, pues logra resultados mucho mayores a largo plazo. "Es una técnica con 30 años de historia, en cambio la gastrectomía sólo tiene tres o cuatro años, por lo que aún hay que ser cautos en su aplicación", dice el doctor Berry, quien aconseja utilizarla en pacientes con IMC superior a 50.

A juicio de Boza, la "manga" va por buen camino y puede usarse en obesos con IMC sobre 35. "No hay un consenso actual, pero es evidente que se está indicando cada vez más". En 2005, en la UC -centro que realiza la mayor cantidad de gastrectomías en el país-, del total de procedimientos bariátricos (contra la obesidad), 386 fueron bypass, 30 bandas y sólo 3 mangas. El año pasado hubo cambios en las cifras: 372 bypass, 1 banda y 95 mangas.

No obstante, a nivel nacional, la banda gástrica aún supera a los casos de gastrectomía.

Al respecto, el doctor Berry, quien además es Presidente del Departamento de Cirugía de Obesidad de la Sociedad de Cirujanos de Chile, cuenta que la entidad evalúa crear un registro nacional de cirugía bariátrica para tener una mejor estadística sobre el tema.


Cura para la diabetes.

En marzo, en una reunión de expertos en cirugía bariátrica y diabetes en Roma, por primera vez se logró un consenso en la posibilidad de recomendar el bypass gástrico como una manera de tratar la diabetes. Hoy se sabe que el mal desaparece en el 90% de los pacientes diabéticos tipo 2 que se someten a un bypass gástrico para tratar su obesidad. Asimismo, el 10% restante, que no logra eliminarla, también se beneficia, ya que su glicemia baja a niveles que le permiten reducir de manera importante la dosis de fármacos. Según el doctor Camilo Boza, algo similar se está observando en pacientes con una gastrectomía.