Sábado 22 de septiembre de 2007

Congreso Mundial sobre Cirugía de la Obesidad:
Una cirugía puede convertirse en la nueva alternativa para curar la diabetes tipo 2

PAULA LEIGHTON N.

Las intervenciones hoy disponibles para adelgazar logran que esta enfermedad, que ha ido en alza en el mundo, desaparezca por completo en el 77% de los pacientes.

PAULA LEIGHTON N.

Expertos en cirugía de obesidad y diabetólogos de todo el mundo hoy discuten un escenario hasta hace poco insospechado: lograr una cura definitiva para la diabetes tipo 2, patología que hoy afecta a más de 160 millones de personas en todo el mundo, cifra que según la OMS se duplicará hacia 2030.

Este fue uno de los temas que concitaron mayor atención durante el XII Congreso Mundial de la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad, realizado hace unos días en Portugal.

En la ocasión, se adelantó evidencia que demuestra que el 77% de los diabéticos que se han sometido a una cirugía para bajar de peso logran una cura total de su diabetes, algo que hasta ahora no se consigue con ningún tratamiento disponible. Si se incluye a los pacientes que tras la cirugía redujeron el uso de medicamentos a la mitad o menos, el porcentaje de beneficiados sube a 84%.


Terapia revolucionaria

Las cifras son resultado de un estudio que analizó 621 trabajos hechos entre 1990 y 2006 con un total de 135 mil pacientes que se operaron para bajar de peso. Su índice de masa corporal (IMC) promedio era de 48.

La investigación, realizada por el doctor Henry Buchwald, del Dpto. de Cirugía de la U. de Minnesota, demostró que el porcentaje de pacientes que se benefician varía dependiendo del tipo de cirugía a la que se sometieron. En el 53% de los que recurrieron a la banda ajustable la diabetes desapareció o mejoró, cifra que subió a 80% entre quienes se hicieron un bypass gástrico y a 95% entre los que recurrieron a bypass biliopancreático, un procedimiento que no se hace en Chile, porque es más riesgoso y tiene mayores efectos secundarios que las otras alternativas.

Estudios individuales han mostrado cifras aun más significativas, superando incluso el 95% de mejoría completa con bypass gástrico.

"La posibilidad de contar con una técnica quirúrgica para controlar o incluso curar la diabetes es una revolución en el tratamiento de esta enfermedad", dice el doctor Marcos Berry, jefe de la Unidad de Cirugía de Obesidad de la Clínica Las Condes.

La cirugía de bypass que apunta a tratar la diabetes se ha denominado "cirugía metabólica". Además de la diabetes, se ha visto que mejoran otros problemas metabólicos, como el colesterol y la hipertensión. Hasta ahora se han realizado cirugías experimentales para tratar a pacientes diabéticos.

Médicos brasileños presentaron una experiencia en Portugal y ayer especialistas del hospital público Calderón Guardia, en San José de Costa Rica, anunciaron que ya operaron con éxito a tres pacientes y que han comenzado a hacer el procedimiento para tratar a diabéticos.

En este caso y en el estudio brasileño se ha recurrido a una técnica llamada bypass duodeno-yeyunal (ver infografía), menos agresiva que el bypass gástrico que se usa para bajar de peso, pues no se reduce el tamaño del estómago. Esta técnica recién fue ensayada en ratas en 2004, pero ha demostrado ser exitosa en los pocos casos ya probados en humanos.

Otra alternativa que se discute es el bypass gástrico endoscópico, que consiste en usar una manga de polietileno flexible que se introduce por la boca y recubre por dentro el duodeno y yeyuno, lo que sería una alternativa más simple y reversible.

La mejoría de la diabetes tras la operación no se debe sólo a la pérdida de peso, sino también a un efecto hormonal y metabólico que ocurre cuando los nutrientes se desvían, evitando que pasen por el duodeno y el yeyuno, que corresponden a la parte baja del estómago y la zona del intestino más cercana a éste. En esa región existen hormonas intestinales que en los diabéticos tienden a elevar los niveles de glucosa o azúcar en la sangre.

El doctor Attila Csendes, jefe del Dpto. de Cirugía del Hospital Clínico de la U. de Chile, señala que en la última reunión anual de la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica, en junio pasado, se planteó la necesidad de crear protocolos que establezcan a quiénes se podría ofrecer una cirugía para curar la diabetes.

A juicio del doctor Berry, "en el caso de los diabéticos tipo 2 mal controlados médicamente y con IMC menor de 35, claramente es una opción válida de tratamiento".

Según el doctor Baudilio Mora, del hospital Calderón Guardia, los pacientes a quienes ofrecen esta cirugía deben tener diabetes hace "menos de siete años, un IMC entre 25 y 35 y hemoglobina glicosilada entre 7,5 y 9,5".


EPIDEMIA

90% de los diabéticos en el mundo tienen diabetes tipo 2.

EL EXCESO de peso y el sedentarismo son las principales causas de esta enfermedad